Аутор Терри Вилцок, патирисинг.орг

Отворена је сезона уписа за здравствено осигурање.

Израз звучи тако примамљиво, а ипак може бити анксиозан догађај - скоро да би нам требало да терапију за ментално здравље само да бисмо то пребродили. Иако су на располагању многи чланци и ресурси за људе који осигурање осигурања купују путем размене Закона о повољној нези, многим људима са осигуравајућим осигурањем које послодавци осигуравају није јасно колико отворен упис утиче на њих.


У 2016. планови осигурања које су осигурали послодавци обухватили су 157 милиона Американаца. А многи се уз здравствене бенефиције које пружају послодавци и даље муче да приступе третманима који су нам потребни када нам затребају.

Ево неколико ствари које би сви који осигуравају послодавци требало да знају током отвореног уписа.

Осигурање од послодавца: финансирање накнаде


Не нуде сви послодавци исто здравствено осигурање. Прво морате утврдити да ли је здравствено покриће вашег послодавца у потпуности осигурано или самоосигурано.

  • Потпуно осигурани здравствени планови су они у којима план преузима одговорности и ризике за плаћање потраживања појединца.
  • Само-осигурани или самофинансирани планови ризике и одговорности плаћања потраживања пребаците директно на послодавца.

Све мање и мање компанија одлучује се за потпуно осигуране планове. Ако је компанија мала, потпуно осигурани план може бити најбољи приступ, јер здравствени план и даље управља финансијским ризиком. Ако имате неколико јако болесних новорођенчади или запослених са високим ценама, као што је хемофилија, ти трошкови се распоређују на здравствени план са хиљадама људи, а не само једним послодавцем.

Током последње деценије, већи послодавци су одлучили да преузму повећан ризик и то сами раде помоћу планова који се сами финансирају. Самофинансирајући планови познати су и као планови само административних услуга (АСО) или планови уговора о административним услугама (АСЦ). Без обзира на назив, принцип је исти: велике компаније које саме управљају здравственим бенефицијама.


Врсте планова осигурања послодаваца

Многи послодавци нуде својим запосленима здравствене планове усмерене према потрошачима, који иду под акронимом ЦДХП.

Могло би се рећи да су ЦДХП заиста здравствени план „Плаћам за све“. То је зато што ови планови високог одбитка захтевају да људи плаћају пуну цену за све док не дођете до одбитка. Након тога започиње здравствени план. Обично људи и даље плаћају одбитке од 20 до 30 одсто, а остатак плаћа осигурање.

Како се више осигуравајућих друштава пребацује на планове самоосигурања, то мијења наш концепт здравственог осигурања. У суштини, ваш послодавац је преузео улогу традиционалног здравственог осигурања са осигураватељем који делује као администратор треће стране за обраду и плаћање рачуна. Већина одељења за људске односе у овим великим компанијама ослања се на стручност здравствених планова, али коначна одлука о покривању је на вашој компанији.

Осигурање послодавца: Дизајн погодности

Одабир вашег одређеног здравственог плана може бити неодољив, али пресудно је прегледати дизајн користи сваког плана.

Започните с израчунавањем колико сте ви и ваша породица потрошили прошле године на здравствену заштиту - можда чак и последње две године. Затим утврдите све нове потенцијалне здравствене потребе, укључујући надолазеће операције, рад и порођај, здравствене услуге у понашању и фармацеутске бенефиције. Овај поступак може трајати неколико сати, али касније би вам могао уштедјети хиљаде или чак десетине хиљада долара.

Користите мрежни калкулатор који је осмишљен да вам помогне да предвидите трошкове по свакој опцији плана. Ови алати користе софистициране алгоритме засноване на подацима за штете милиона људи да би израчунали трошкове засноване на предиктивним моделима здравственог осигурања који укључују вашу старост, ризик, претходне трошкове, здравствено стање и искуство.

Осигурање од послодавца: избор провајдера

Коначно, сви који имају план осигурања послодавца требају размотрити одабир пружатеља услуга. Да ли је здравствени радник или болница коју желите да користите у мрежи или ван мреже?

Многи људи траже план који ће њихови пружатељи здравствених услуга бити у мрежи. Други људи могу бити отворени за проналажење новог здравственог радника који ће снизити трошкове њихове здравствене заштите. Одлучите шта вам је важно и према томе изаберите план.

Пазите да је наплата изненађења за трошкове изван мреже уобичајен проблем. Ако имате преферираног пружаоца здравствене услуге или стручњака, узмите времена да проверите да ли је он или она обухваћен вашим планом. Данас многи пружаоци здравствених услуга радије раде независно од плана да намерно остану ван мреже. За вас је пресудно да одаберете прави план који ће вам омогућити приступ правој нези.