Сценариј вам можда звучи познато: Ваш лекар шаље ваш рецепт електронским путем у апотеку, а ви идете по њега. Само не можете, јер осигуравајуће друштво захтева „претходно одобрење“ за тај лек.

Сада сте ухваћени у средини, јер ваше осигуравајуће друштво захтева папире од свог лекара да брани потребу за тим рецептом. Али нова истраживања указују да тај процес може бити и више него досадан.

Истраживање од 1.000 лекара из Америчког медицинског удружења (АМА) открило је да лекари верују да ова претходна одобрења утичу на клиничке резултате за 9 од 10 пацијената.


Поред тога, 92 одсто лекара рекло је да су претходна одобрења довела до одлагања у нези пацијената.

"Питање претходних одобрења се погоршава, а оптерећење у вези с потрошњом времена на папирологији је порасло. А то вријеме нећу проводити с пацијентима", рекао је др Јацк Реснецк Јр. АМА.

"Било је времена када сам очекивао захтев за претходну ауторизацију за неке ствари које сам наручивао, као на пример за веома скупе или необичне лекове. Али, захтев за претходним одобрењима експоненцијално је порастао, и приличан број који сада пишем односе се на генеричке лекове који никада не у прошлости је било потребно претходно одобрење ", рекао је.


Реснецк је рекао да је већина захтева на крају одобрена, али не без понављања папира и више телефонских позива. А ово одлаже негу пацијената.

Истраживање је показало да је скоро две трећине пацијената искусило кашњење од најмање једног радног дана, док је скоро једна трећина морала да чека најмање три радна дана.

Одгода понекад може навести скоро 8 од 10 пацијената да напусте свој прописани ток лечења, показало је истраживање АМА.


Ово није први пут да су АМА или други покренули ово питање. У ствари, АМА и друге здравствене групе сарађују са америчким трговинским плановима за планове здравственог осигурања на побољшању претходног поступка одобрења.

"Претходно одобрење је важно и драгоцено средство за заштиту пацијената осигуравањем да је прописана терапија сигурна и ефикасна за пацијентово стање и покривена је предност", рекла је Цатхрин Доналдсон, директорица комуникације за америчке планове здравственог осигурања.

Али Доналдсон је рекао, „Признајемо да се процес претходне ауторизације може и треба побољшати“.

Анкетирани љекари би се сложили: 84 посто осјећа да је терет њихове праксе због претходних одобрења висок или изузетно висок, а 86 посто каже да се терет повећао у посљедњих пет година.

У просеку, лекари добијају 14 претходних одобрења за добијање рецепата сваке недеље и 15 захтева за одобрење за медицинске услуге, показало је истраживање.

А потребно је готово 15 сати (или два радна дана) да се ти захтеви обраде. Више од трећине анкетираних лекара има особље које ради искључиво на основу претходних одобрења.

Скоро 80 ​​процената претходних одобрења се понекад, често или увек захтева за лекове које пацијент већ узима због хроничног здравственог стања.

"Проводим пуно времена размишљајући о најбољој ствари коју би ми прописали својим пацијентима, а истовремено покушавам да будем и добар управник ресурса", рекла је Реснецк.

"За себе бих био срећнији да нисам подложан претходним одобрењима, али могу да схватим да ће доћи времена - као кад је нова или веома скупа терапија - када је потребно претходно одобрење", рекао је.

Али, додао је Реснецк, мора бити већа транспарентност од осигуравача. Рекао је да може унијети рецепт у електронски здравствени картон и послати га путем рачунара фармацеуту, а ни у једном тренутку ови системи му не кажу да ће лијеку бити потребна претходна дозвола. Пацијенти не открију док не стигну у апотеку.

Неке од идеја о којима су медицинске групе и осигуратељи постигли консензус укључују:

  • Смањивање количине претходних одобрења потребних за лекаре за које се показало да користе лекове засноване на доказима или учествују у вредности заснованом споразуму са осигураватељем;
  • Преглед и елиминирање претходних одобрења за лијекове који га више не требају;
  • Побољшање комуникације између пружатеља услуга и осигуравача;
  • Заштита континуитета неге пацијента чак и током промена у покривању или пружаоцима осигурања;
  • Убрзавање усвајања електронских стандарда и повећање транспарентности осигураватеља.

Истраживање АМА објављено је 19. марта.